胸壁复发恶性肿瘤侵犯右心房，多学科奋战12小时成功拆瘤

软骨肉瘤是常见的原发恶性肿瘤，当它再次复发，手术切除的难度将大大增加。若肿瘤生长的位置“奇特”，侵犯肺、心脏、支气管等重要器官时，手术的难度更是不言而喻。

近日，中山大学附属第一医院便成功挑战了这样一例高难度手术。骨肿瘤科邹昌业教授联合心脏外科陈光献教授、胸外科邹健勇副教授、刘振国副教授为一名右胸壁软骨肉瘤复发、转移至心房、包绕肺血管的患者完整切除了身上的恶性肿瘤。术后20天，患者病情平稳，顺利康复出院。

恶性肿瘤再度复发   手术切除风险与难度巨大

1年前，22岁的小张洗澡时无意中发现“右侧前胸壁肿物”，经检查确诊为右侧第二肋骨恶性肿瘤，在医生的帮助下，小张的肿瘤被完整切除，其病理诊断为“软骨肉瘤，II级”。手术后，小张一直规范复查，监测肿瘤情况。

不料5月前噩运再次降临，小张复查MRI发现右侧上胸壁肿瘤复发，而且转移至奇静脉旁（肿瘤大小约87*76mm），手术切除肿瘤面临着巨大的风险和难度。

▲MRI显示肿瘤巨大、毗邻心脏

邹昌业教授表示，患者的复发肿瘤巨大、范围广，累及肺、心脏、上腔静脉、支气管等重要结构，手术难度大，而复发肿瘤的手术切除更是难上加难。同时，肿瘤在短时间内迅速生长，需要进一步明确上次手术标本的诊断。

经过骨肿瘤三结合团队会诊，患者的病理最终明确为软骨肉瘤（去分化型）。面对这种棘手的情况，骨肿瘤科学科带头人沈靖南教授建议先尝试化疗控制肿瘤大小，再寻求手术机会。幸运的是，4次化疗后，MRI检查显示肿瘤较前缩小（肿瘤约51*33mm大小）。但继续化疗也不能根除肿瘤，且化疗的毒副作用大，手术切除肿瘤迫在眉睫。

     ▲MRI显示肿瘤较前缩小

多学科专家“头脑风暴”敲定手术方案   12小时轮番上阵，不畏艰难成功拆瘤

骨肿瘤科尹军强主任、邹昌业教授积极组织心脏外科陈光献教授、胸外科程超主任、邹健勇副教授、刘振国副教授、体外循环科荣健主任、放射诊断科张朝晖副教授、手术室龚凤球护长、陈柳云护长等专家进行MDT多学科会诊，经全面分析影像资料后发现，肿物与肺血管、肺实质关系密切，且侵及右心房，手术在切除肿瘤的同时可能损伤心脏、上腔静脉、右上肺、右肺门血管、食管等重要脏器组织，随时有生命危险。在与患者及家属沟通后，专家团队最终确定了手术方案。

这场手术的难度不言而喻，排除手术禁忌，做好相关围手术期准备后，6月2日当天，专家团队为小张实施了近12个小时的手术。

在麻醉科和手术室的紧密配合下，多名专家轮番上阵。胸外科专家先将右上肺和胸椎旁肿瘤分离切除，心脏外科专家分离肿瘤与心脏。由于手术难度极大，医生们的每一步都要非常谨慎，最终，团队有惊无险地将心房周围的肿瘤分离出来。手术的最后一步由骨肿瘤科专家进入胸腔将1~3肋骨、部分第4肋骨及肿瘤完整切除。在整个过程中，患者术中出血2000ml，几乎把他全身的血液换了一半，所幸，患者生命体征平稳，顺利渡过了手术难关。

▲医生团队轮番上阵为患者实施高难度手术

术后，患者被转至心胸外科ICU加强监护和治疗，5天后转回了骨肿瘤科病房。经过术后康复治疗，目前患者已康复出院。

邹昌业教授表示，软骨肉瘤是我们常见的原发恶性肿瘤，它的恶性级别是有所区别的，去分化软骨肉瘤恶性程度最高，治疗上要采取手术加化疗的综合治疗，其中肿瘤彻底切除是关键。该手术难度在于复发肿瘤，累及范围广，与肺及血管神经等重要脏器黏连，术野显露不佳，给手术增加了不少的难度。“此次高难度手术的完成，离不开兄弟科室的密切配合和医院的强有力支持，再次展现了中山一院多学科联合诊治疑难复杂病例的优势和强大实力。”