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功能锻炼

2017-04-12 10:17浏览数:451

股骨远端和胫骨近端是骨原发恶性肿瘤的好发部位。由于病变组织广泛侵袭,切除肿瘤后造成大块的骨与软组织缺损,各种重建方法都需最大限度地保留膝关节功能。如何采取早期系统的康复治疗,并由术后康复的角度来评价保肢手术的方式,以便获得满意的肢体功能,是临床骨肿瘤保肢手术的重要内容。

康复锻炼的目的:术后 1~3d :此期康复的主要目的是减轻疼痛、防止出现下肢深静脉血栓和静脉炎; 术后 3d~2 周: 此期康复训练的主要目的是减少粘连, 增加关节活动度; 术后 3~4 周 : 此期康复的主要目的是通过作业训练, 使患者恢复日常生活自理能力, 并能够进行力所能及的工作。

以膝关节手术患者为例的肢体功能锻炼方法 (1)胫骨上段假体置换髌韧带止点重建术或异体半关节置换术中修复交叉韧带及关节囊,早期均以长腿石膏托或支具固定6周,固定期间内行股四头肌等长收缩训练和踝关节屈伸运动。拆除外固定后患肢做负重练习,并逐步行膝关节的主动与被动活动,方法是患者坐在床边、小腿悬空,主动或有他人协助行膝关节的屈伸运动。要求在手术6周后尽可能使膝关节的运动范围达到0︒~90︒。近年来由于CPM机的广泛应用,术后3周即在CPM机上行膝关节屈伸锻炼。开始活动范围限于20︒~60︒内(防止修复的交叉韧带被撕裂),手术6周后膝关节可在0︒~90︒范围内活动,肢体可完全负重。(2)复合异体骨段的人工全膝关节置换及铰链式人工全膝关节置换术后伤口适度加压包扎,手术1周内行股四头肌等长收缩训练和踝关节屈伸运动。1周后在CPM机上行膝关节屈伸锻炼和负重练习,患肢可逐步负重。术后3周在康复医师的指导下进行锻炼,根据需要进行膝关节松动术,即由康复医师手法牵拉和松动挛缩的软组织、屈伸膝关节,使膝关节屈曲超过90︒,患肢完全负重。因铰链式人工全膝关节假体的金属长柄与周围的组织之间存有间隙,因此术后早期应注意加压包扎、避免创口内血肿形成、破溃。 因异体半关节移植、铰链式人工全膝关节置换术后晚期易出现关节不稳、假体松动等影响膝关节功能,术后膝关节周围辅以弹性绷带(如护膝)或简单的支具来稳定关节,较长时间行走时可使用手杖,避免外伤。

CPM机功能锻炼

股骨上段肿瘤切除或累及髋臼的髂骨肿瘤广泛切除需要髋关节重建的患者,如髋关节囊受损,需要保持髋关节适度外展位三周,局部可用绷带加压包扎,减少空腔及死腔,有助于髋关节疤痕形成,保持髋关节的稳定性。期间可行踝关节主动屈伸锻炼和股四头肌等长训练。三周后可在助行器的保护下行走锻炼,但需要避免深蹲、跷二郎腿、走“一字步”等导致髋关节过度屈曲和内收的动作,侧身睡眠时也建议在双腿之间夹垫枕头,防止髋关节脱位。