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快讯!骨肿瘤高风险手术完成得安全、快捷又精准

2018-05-04 09:19浏览数:469

中山一院骨肿瘤科沈靖南教授团队安全、快捷、精准地完成一例腰1椎体恶性肿瘤en-bloc全切除手术


  患者雷先生,40岁,两年前我院行左侧骨盆多形性未分化肉瘤广泛切除+人工骨盆置换术术后恢复良好,可正常行走,生活自理,患者满意20175复查时发现腰1体转,遂行放射治疗控制,病情控制良好20181月患者到上海某医院行微创“腰椎穿刺成形骨水泥填充术”,术后复查磁共振:病灶较前增大患者因对我院深存希望再来诊治。


上海某医院术后X



上海某医院术后复查MRI显示“病灶较前增大”


  患者入院后经过骨肿瘤科规范的多学科会诊诊断,发现主要问题是:该肿瘤是高度恶性骨肿瘤单发转移,需行广泛切除肿瘤手术。但因患者接受过放疗,肿瘤与周围血管、肠管、输尿管、硬膜组织黏连严重,单纯后路腰椎手术风险大、难度大,后方为重要的脊髓和神经根粘连严重……

  在沈靖南教授统筹指挥下,发挥中山一院全院多学科良好的协作精神及技术综合优势,经过麻醉科及心内科充分评估患者心肺功能,骨肿瘤科联合胃肠外科、泌尿外科、血管外科、手术室输血科及CCU等科室精心准备及精诚合作,2018年4月19日由沈靖南教授主刀,黄纲教授、吴晖教授、王永谦医生、赵志强医生协作成功完成此例腰1椎体肿瘤en-bloc全切除术。

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沈靖南教授精心手术中


  手术分为两个阶段进行:经多科协作成功完成前路大血管与椎体分离,把椎体前缘严重粘连的大血管、输尿管、肠管与椎体分离,也清晰显露手术切除的椎体,进行肿瘤包膜外的完整暴露与切除,保证了手术的安全。第二阶段通过后路切断腰1椎弓根,剥离与椎体后缘严重粘连的硬膜,完成腰1椎体整体切除及重建和三柱内固定,手术顺利,术中及术后患者生命体征平稳,术中出血仅2000ml。



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      前路                         后路


术中透视内固定位置良好


  术后患者双下肢活动情况与术前相同,术后3天患者已能坐起,雷先生及其家人感到非常满意,脸上露出了久违的笑容。



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术后下肢功能锻炼


术后床上坐起功能锻炼


  本例手术难度在于椎体放疗后,椎体前后方与血管及硬膜等粘连严重,单纯后路手术难以剥离粘连组织,血管破裂的风险大。单纯后路手术易造成腹主血管出血,切除周围肿瘤反应组织也难以彻底。通过前后路联合手术能安全、精确完成肿瘤椎体完整的全切。手术时间较传统时间短,安全,出血少,术后患者恢复快。该手术的顺利完成,充分体现我院临床多学科协作(MDT)的技术优势及良好的协作精神,也体现了骨肿瘤科团队一直秉承 “不忘初心,匠心医疗”精神!



      

患者术后复查X光片