快讯！骨肿瘤高风险手术完成得安全、快捷又精准

中山一院骨肿瘤科沈靖南教授团队安全、快捷、精准地完成一例腰1椎体恶性肿瘤en-bloc全切除手术

　　患者雷先生，40岁，两年前在我院行左侧骨盆多形性未分化肉瘤广泛切除+人工骨盆置换术，术后恢复良好，可正常行走，生活自理，患者满意。2017年5月复查时发现腰1椎体转移，遂行放射治疗控制，病情控制良好。2018年1月患者到上海某医院行微创“腰椎穿刺成形骨水泥填充术”，术后复查磁共振：病灶较前增大。患者因对我院深存希望再来诊治。

上海某医院术后X光

上海某医院术后复查MRI显示“病灶较前增大”

　　患者入院后经过骨肿瘤科规范的多学科会诊诊断，发现主要问题是：该肿瘤是高度恶性骨肿瘤单发转移，需行广泛切除肿瘤手术。但因患者接受过放疗，肿瘤与周围血管、肠管、输尿管、硬膜组织黏连严重，单纯后路腰椎手术风险大、难度大，后方为重要的脊髓和神经根粘连严重……

　　在沈靖南教授统筹指挥下，发挥中山一院全院多学科良好的协作精神及技术综合优势，经过麻醉科及心内科充分评估患者心肺功能，骨肿瘤科联合胃肠外科、泌尿外科、血管外科、手术室、输血科及CCU等科室精心准备及精诚合作，2018年4月19日由沈靖南教授主刀，黄纲教授、吴晖教授、王永谦医生、赵志强医生协作成功完成此例腰1椎体肿瘤en-bloc全切除术。

沈靖南教授精心手术中

　　手术分为两个阶段进行：经多科协作成功完成前路大血管与椎体分离，把椎体前缘严重粘连的大血管、输尿管、肠管与椎体分离，也清晰显露手术切除的椎体，进行肿瘤包膜外的完整暴露与切除，保证了手术的安全。第二阶段通过后路切断腰1椎弓根，剥离与椎体后缘严重粘连的硬膜，完成腰1椎体整体切除及重建和三柱内固定，手术顺利，术中及术后患者生命体征平稳，术中出血仅2000ml。

　　　　　　前路　　 　  　 　      　     　 　 后路

术中透视内固定位置良好

　　术后患者双下肢活动情况与术前相同，术后3天患者已能坐起，雷先生及其家人感到非常满意，脸上露出了久违的笑容。

术后下肢功能锻炼

术后床上坐起功能锻炼

　　本例手术难度在于椎体放疗后，椎体前后方与血管及硬膜等粘连严重，单纯后路手术难以剥离粘连组织，血管破裂的风险大。单纯后路手术易造成腹主血管出血，切除周围肿瘤反应组织也难以彻底。通过前后路联合手术能安全、精确完成肿瘤椎体完整的全切。手术时间较传统时间短，安全，出血少，术后患者恢复快。该手术的顺利完成，充分体现我院临床多学科协作（MDT）的技术优势及良好的协作精神，也体现了骨肿瘤科团队一直秉承的 “不忘初心，匠心医疗”精神！

患者术后复查X光片