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我院骨肿瘤科成功为腰3椎体肾转移癌患者实施Ⅰ期后路全脊椎肿瘤整块切除(En bloc)及重建

2019-04-15 16:39浏览数:181


3月28日,我院骨肿瘤科采用国际上先进的Ⅰ期En bloc全脊椎切除术,再次成功为一名患者完整切除脊柱孤立转移性肿瘤。

患者是58岁的刘先生,4个月前确诊右肾透明细胞肾癌并在外院行“右肾根治性切除术”,但术后逐渐出现左下肢疼痛,伴麻木、乏力、活动受限,予对症治疗仍无明显改善。当地医院确诊为脊柱转移癌,辗转几个医院后,刘先生慕名来到中山大学附属第一医院骨肿瘤中心沈靖南主任处就诊。沈主任为患者安排入院后,PET-CT:腰3椎体局灶性高代谢病灶,考虑为骨转移,病灶侵犯并压迫相应椎管及脊髓,但未见肾癌复发和其他位置转移。

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患者术前影像资料: 提示腰3椎体转移灶,侵犯并压迫相应椎管及脊髓


脊柱解剖结构复杂且特殊,毗邻重要血管、神经、脊椎,手术难度极大。加上患者为肾癌术后,腰椎MR示:腰3椎体转移瘤,侵犯椎管、腰大肌,腰3/4左侧神经根受压,根据术前MRA显示术区的粘连和腰3转移椎血运十分丰富,术中分离过程中出现大出血的风险十分高。在中山一院综合性医院的平台下,骨肿瘤科多年来建立了成熟的多学科诊疗机制。沈靖南主任迅速组织泌尿外科、放射介入科、肿瘤放射治疗科、麻醉科多学科会诊。术前多学科病例讨论分析,刘先生右肾癌术后腰3椎体转移癌诊断基本明确,而且压迫脊髓,神经根,考虑到刘先生肿瘤局限于腰3椎体,为单一转移癌,经多学科讨论后,决定为患者采用目前国际上先进的En bloc全脊椎切除术完整切除病灶,改善预后。放射介入科向贤宏教授在2019-03-21、2019-03-25予以术前两次患椎的供血动脉栓塞治疗,血库、麻醉科予以充分的术前准备,泌尿外科和放射治疗科教授也在患者的综合治疗上给予了建设性的意见。


         

         

患椎切除术后的大体及透视


腰3椎体肿瘤切除国内外常规方法是分前、后路2期完成,但有手术时间长,创伤大,恢复时间慢等不足之处,考虑到患者年龄,身体健康状况,手术复杂性等多方面因素,沈靖南教授及管床尹军强教授在充分术前准备下,保障患者安全前提下,决定打破常规,为患者行难度极高的的经后路Ⅰ期腰3椎体En bloc全脊椎切除术。术中将肿瘤连同累及的周围组织,从后至前360度完整切除,解除了腰段脊髓、神经的压迫,并同时重建内固定恢复脊柱的稳定性,整个手术Ⅰ期完成,出血仅仅1200ml,术后患者恢复良好,目前正在术后康复中。


                                                                

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            钛笼骨水泥复合重建脊柱稳定性


Enbloc全脊椎切除术被称为脊柱外科难度最高的手术之一,在肿瘤切除上能更好的达到理想的外科边缘,显著提高治疗效果,复发率低,在脊柱肿瘤的手术治疗史上具有划时代的意义。我院骨肿瘤科在既往工作基础上,不断创新寻求安全措施,为脊柱肿瘤患者Ⅰ期成功实施这一类高难度脊柱肿瘤的手术。

    中山一院骨肿瘤科一直以恶性骨肿瘤的综合诊治为专科特色,近年来,在沈靖南教授的带领下,骨肿瘤科全体骨干教授精益求精,在复杂的骨盆脊柱恶性肿瘤的完整切除和重建上在不断挑战新的难度,达到新的高

度,为广大患者服务。


沈靖南教授(左)和尹军强教授(右)术中讨论