2008年07月18日14:30 来源：广州日报
由于肉瘤早期症状不明显，很多青少年患者常被误诊为运动损伤。（资料图片） |
日前，记者从中山大学附属第一医院举办的2008年国际肉瘤宣传日活动中获悉，肉瘤作为一种危险、高发、易被忽视的恶性肿瘤，发病率已跃居儿童肿瘤的前三位。中山大学附属第一医院骨肿瘤科王晋副教授表示，将关节肿块当成运动拉伤、将夜晚疼痛当成生长痛、自贴中药膏活血化淤……种种误区导致过半患者就诊已是中晚期。“首诊首治直接关系到患者能否保留肢体功能，治疗的最佳时机为第一次手术。”王晋表示。
由于肉瘤早期症状不明显，很多青少年患者常被误诊为运动损伤。（资料图片） |
肉瘤发病率
跃居儿童肿瘤前三位
“肉瘤是一种非常危险的恶性肿瘤，它无处不在，可以发生在身体的任何部位，常见于肢体的深部，如皮下、骨膜及长骨两端。骨肉瘤以青年人多见，好发于四肢，发展迅速，病程短；常见的还有平滑肌瘤、淋巴肉瘤、滑膜肉瘤等。所有的肉瘤都可能在早期就发生血行转移。”中山大学附属第一医院骨肿瘤科沈靖南教授介绍。
而更可怕在于，肉瘤发病率占儿童肿瘤的15%~20%，肉瘤中的骨肉瘤更是以儿童和青少年为主要发病人群。王晋介绍，肉瘤在世界各地均已排到儿童肿瘤发病率第二或第三位。“拿肉瘤中很常见的骨肉瘤为例，多发生在10~20岁的孩子们身上，研究认为可能与这个阶段人体骨骼生长快速，容易引起细胞突变有关。”王晋介绍，20年前，该院一年大约收治20个此类疾病患儿，现在一年收治数百个，且人数仍在继续增加。“我们去年光手术就做了600例，除了人们就医意识增强外，临床明显感觉到肉瘤发病率在增长，但很多致病因素仍不明确。”他表示。
“肉瘤之所以危险还因为早期临床症状往往被人们忽视，导致过半病人到了中晚期才首次就诊。”沈靖南介绍，由于肉瘤早期症状不明显，常被误诊为损伤或关节炎等，尤其是对于多发群体儿童和青少年而言，很多时候归结为近期运动伤害甚至是生长期自然疼痛，自己涂抹跌打药膏了事，直到肿块飞速发展且疼痛剧烈才就医，而此时或已进入中晚期。临床统计认为：40%~50%患者确诊时肿瘤已经很大，手术切除困难或已发生转移，面临因术后局部复发被迫截肢或发生远处转移危及生命的双重威胁。
“发病早期患者四肢会出现不规则隐痛和不适，但是细心观察会发现与运动并无前后时间关系，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，而且夜间痛明显。其实以肉瘤为典型代表的恶性肿瘤多半具有一个显著特征就是‘夜痛’，骨肉瘤尤其突出。”沈靖南表示，在早期，80%的病人能摸到肿块，50%病人会有“夜痛”产生，而到了晚期，基本所有患者都会有“夜痛”。
除此之外，专家还对肿瘤性质为恶性的滑膜肉瘤的早期自我诊断进行了特别提醒：“它表现为在足踝部可以缓慢生长的小肿块，肿块位置非常固定但界限不清楚，按下去有压痛感产生，到了病程后期还会发生静脉怒张和局部皮肤温度升高等现象，手摸上去感觉得到异常热。”王晋说，该肉瘤以上特有表征应成为引起患者警惕疾病的信号。
过半病人中晚期才就诊
误区
外贴药膏可加速肉瘤生长
一名云浮患儿膝关节出现肿块被当地医院诊断为软组织挫伤，开了很多药膏回家贴，结果肿块飞速生长，到广州就医才发现是骨肉瘤，而此时的他由于肿瘤太过巨大已丧失保肢机会，更倒霉的还在后头——检查继而发现，他已出现肺部转移，连保命机会也一并失去。
专家们感慨地告诉记者，问诊中发现，由于在长肿块、疼痛的发病早期，很多患者误认为是扭伤、跌打伤，导致粤东、粤西、粤北等地区就诊患者有60%曾自行贴过中药药膏治疗；而在珠三角等地区，比例稍低，但也为数不少。“我们见过不少外贴中药较久的患者，肿瘤生长速度明显超出正常水平，个别甚至很快就发生了肺部转移。”王晋表示，中药可产生物理作用，通过活血化淤等功效，供养肿瘤生长、促进其快速转移。
“肉瘤恶性程度很高，本身生长速度非常快，从早期过渡到中期只需要两个月时间，然后半年就可能进入晚期并发展成肺部转移。”专家提醒，千万不可误用中药促进肿瘤发展，如果身体出现肿块和不规则隐痛一定要到医院专科确诊以排除肉瘤可能。
专家介绍，临床上，如果青少年膝关节附近有疼痛或出现肿块，可根据体征及X光片、CT表现，大多可以确诊，必要时可进行穿刺活检。沈靖南介绍，肉瘤发现越早治愈率越高，规范化综合治疗是肉瘤治愈的关键。“首诊首治直接关系到患者能否保留肢体功能，治疗的最佳时机为第一次手术。”他介绍，目前对于肉瘤治疗临床采用以手术为主、结合放化疗的综合个体化治疗方案，新辅助化疗可以通过药物杀伤体内肿瘤细胞，使保肢重建手术成功率大增。“肉瘤目前的安全保肢率达到90％以上，5年生存率约为70％左右。”
